100mat.ru — профессиональное сообщество стоматологов.

Поделитесь мыслями.Пациентка готовилась к протезированию.Зубы депульпировались.34 зуб уже более полу года дает неприятные ощщущения при накусывании.Не боль,а ощщущения,со слов пациентки.Делал снимки не раз.Запломбировано все четко до апекса.Никаких изменений в периодонтальной щели нет.Левая сторонапротезировалась вначале.Правая вторым этапом.Мост на 34-36 зафиксирован на временный цемент из-за неопознанных болей.В 4 сегменте была произведена имплантация.Пришлоо время протезироваться.На 17-15-13 временный мост(зубы предварительно депульпировались и отпрепарированы под коронки).Протезирование планировалось одновременно с имплантами.Связался с пациенткой,говорит 34 так же.Не лучше не хуже.И говорит,что такие же ощущения где-то еще сверху в подготиовленном зубе.
Прийдет ко мне на следующей неделе,посмотреть все сначала.Предвижу,что снимок так же ничего не покажет.А что делапть не знаю.

Делал снимки не раз

Так покажите их нам. Я в такой ситуации сделал бы снимок в двух-трех проекциях, в нижних бикусах нередко бывает 2 канала.

ы

как только куплю флешку обязательно переишу снимок.Но почему никаких изменений в периодонте?Я вообще делал во многих проэкциях и не видел никаких каналов.
А другие варианты есть?

Была у меня пациентка.Сделал ей снимки.Ну нет тм каналов дополнительных.Причем те же жалобы на 13 зуб.По снимкам нет расширения пер.щели.В общем убрал чуть по прикусу,посмотрим.Может правда суперконтакт.

не корень а канал. Вряд ли вы его увидите на снимке. Снимки то перекинули на флэшку? Давайте посмотрим...

да нет..не могу найти флешку,потерял наверно,а новую все не куплю..Но во всех проэкциях делал.Почему ж не увидеть то?

В общем пришла пациеентка.На прошлой неделе,я ей убрал по прикусу те зубы на которые жаловалась.Снял я ей временный мост на 17-15-13.Говорит болит 15.Перкуссия болезненна.Перкуссия по 13 тоже,но сильно слабее.Делаю снимок и 15.Ну НИЧЕГО!!!Тоесть в итоге болит 34.Причем даже когда она по МК ногтем водит по вестибулярке,15 то же.И 13 и 23 иногда и как-то непонятно.
так как у меня 15 под времянкой решаю попробовать его распломбировать,т.к пациентка чуть ли не в отчаяньи,что же делать..такие деньги..а тут.Говорит.что раньше тоже плобировала каналы,но такого не было.Распломьироавываю какнал.Пр и рботе хэдстремом больно.По стенке вожу болно.Апекслокатор регирует только на апекс.Думаю ну может трещина,но не во всех же зубьях.В общем положил метапасту.До следующей недели.Но думаю все будет тоже самое.
Что думаете?

Думаю что пора уже выложить снимки.

в

ну хорошо...на этой неделе пойду куплю флэшку..но без снимков вообще нет предположений?

так и не понял как прикрепить снимок к сообщению

supermer@rambler.ru

я же уже ссылку кинул...зачем на почту?

В общем никто мне не может внятно объяснить.почему у меня нет заветной кнопки Обзор или browse.Поэтому готов скинуть на почту.Кому правда интересно,пишите адрес

вот вам Зубник все очень просто описал см

Приходила пациеентка,после неделю назад распломбированного и запломбированного метапастой 15.Говорит.лучше.снимаю времянуи,перкуцссия болезненна.По стенкам вожу-болеззненно.По апексу еще около 2 мм,а она уже говори,что больно.
В общем вот...Ваши предположения?

Простите это вы не поняли )))) я вам инструкцию дал как фото на сайт выложить ))))))

ну вот,пока только 2-15 и 34

корневая пломба не посередине корня. Косвенный признак второго канала. Учитывая, что в нижних четверках два канала встречаются в 40% случаев - я бы не сомневался на вашем месте в причине болей. Пропущенный канал - лингвальный.

а верхний?

и мне интересно,если это все таки 2 канал,то почему за пол года не меняется ни ощущения,ни рентгенологическая картина?

у вас хроническое воспаление той самой пульпы во втором канале, если он имеет отдлельный апекс. Скорее всего так и есть.
Я бы посоветовал вам еще раз влезть в этот зуб. Полость доступа расширьте буккально, и попробуйте поискать вход в лингвальный канал. Если есть оптика со светом - еще лучше.

оптики к сожалению нет.Там мк на времянке.Не очень хотелось бы менять структуру зуба.
Так,а что скажете с 15?Симптоматику я описал

так в 15 четко видно второй корень , или я не понял вопроса ((((
структуру зуба менять не надо , ва же изнутри будите убирать , ваши уступы не должны пострадать .

ну я там все облазил...устья нет..и под метапастой никаких сдвигов..
вообще у меня это редкость.а тут у одной пациентки 2 случая....ужаснах

Устья в таких зубах собственно и нет. Есть ответвление на стенке корня. Скажите, после распломбировки вы дорасширили каналы? Какой номер в апексе\конусность? Чем мыли? УЗ Пользовались? Нужно было после распломбировки сделать снимок с пустыми каналами. Можно в нескольких проекциях.

ну конечно дорасширял..в апексе 35 вроде.Обычными ручными.Уз не пользовался.Мыл паркан,хлоргекседин.И крезофен на стекле.

Мне кажется, мех. обработка каналов немного не идеальна. Расширить бы ещё. И промывайте после каждого инструмента. В 34 не дошли до апекса, а в 15 все штифты, кроме мастера, дошли только до середины корн. канала.

Насколлько я помню недопломбировка 1 мм допустима.А потомкак я уже писал.я расспломбировал 15 и она ходила неделю с метапастой.Сегодня она опят будет.посмотрим.Напишу.

Залейте на любой имадж хостинг и сюда ссылку. Imageshack.us например

http://s58.radikal.ru/i159/0810/12/d8441a2ed590.jpg
http://s42.radikal.ru/i096/0810/27/0b6595c5b4f7.jpg
ну вот,пока только 2-15 и 34

Ещё может быть суперконтакт.

он бы скорее всего за пол года бы стерся

Продольная(или косая) трещина корня,как результат интенсивной латеральной конденсации может давать подострые боли при накусывании.Из-за расположения может быть не распознана на снимке(лежит в плоскости снимка).