100mat.ru — профессиональное сообщество стоматологов.

Распечатать тему
#510225 — 18.04.2011 в 21:43 Статья по концепциям окклюзии  

Концепции окклюзии в современной стоматологии. История, терминология, клиническое значение
В.В. Ордовский-Танаевский, кандидат медицинских наук, специалист в области гнатологии и междисциплинарной стоматологии (Дунайский университет в Кремсе, Австрия), главный врач клиники «Ордовский и коллеги» (Москва)

Данная статья посвящена истории и развитию концепций окклюзии, а также их клиническому значению в стоматологической практике. Критическая оценка окклюзионных теорий требует понимания их развития на этапе формирования и совершенствования моделей стоматологической реабилитации. Несмотря на значительный интерес к гнатологии со стороны ведущих представителей стоматологической специальности и большое значение вопросов окклюзии для стоматологического лечения, общее признание важности окклюзионных аспектов и включение вопросов окклюзии в программу подготовки студентов-стоматологов произошло только в 1970-е гг. Следует отметить, что в нашей стране изучение гнатологии остается уделом энтузиастов. В то же время интерес к гнатологии и окклюзии со стороны пациентов значительно вырос, чему способствует всеобщее повышение информированности населения. Несмотря на рост требований пациентов прежде всего к эстетическому результату стоматологического лечения, стоматологи должны уделять большое внимание восстановлению функции жевательного аппарата.

История и терминология
Прежде всего, необходимо дать определение «гнатологии». Этот термин в 1924 г. предложил известный клиницист и исследователь своего времени Сталлард. В Словаре стоматологических терминов Мосби (Mosby's Dental Dictionary) гнатологией называют «науку о функциональных и окклюзионных соотношениях зубов». Словарь ортодонтических терминов (Glossary of Orthodontic Terms) дает следующую трактовку этому термину: «Гнатология – область стоматологии, изучающая анатомические, гистологические, физиологические и патологические аспекты статического и динамического взаимодействия окклюзии, ВНЧС и жевательной системы как единого целого, а также вопросы диагностики и лечения нарушений в указанной системе.»
Над решением проблемы полноценного восстановления жевательной функции и артикуляции стоматологи задумывались с момента становления стоматологической специальности в ее современном понимании. В середине XIX века Бонвилль (Bonwill) на основании многочисленных антропометрических исследований показал, что центры обеих головок нижней челюсти образуют между собой и контактной точкой медиальных углов центральных нижних резцов равнобедренный треугольник со средней длиной катетов 10 см (треугольник Бонвилля). На основании своих измерений Бонвилль сконструировал в 1858 г. артикулятор с горизонтальными мыщелковыми путями и межмыщелковым расстоянием 10 см. Он не ограничился определением статических показателей окклюзии и настоятельно рекомендовал изучать ее динамический компонент, для обозначения которого ввел термин «артикуляция».
Одно из первых гнатологических обществ (Калифорнийское гнатологическое общество) было создано в 1926 г. Мак-Коллумом (McCollum), который вместе с Гарланом (Harlan) разработал первый эффективный метод локализации поперечной (трансверзальной) горизонтальной оси и переноса регистрационного оттиска в артикулятор с помощью лицевой дуги Сноу (Snow). Гнатологическое общество быстро расширилось до 15, а затем 24 членов, которые собирались вместе на заседания своеобразного дискуссионного клуба. На этих заседаниях участники обсуждали вопросы изучения и документации параметров окклюзии и эксцентрических движений нижней челюсти. Необходимо отметить, что это был один из наиболее ответственных научных подходов, причем участники клуба продолжали свои наблюдения более десяти лет.
Однако еще раньше д-р Гизи (Gysi) начал применять артикулятор для моделирования окклюзионных поверхностей искусственных зубов. Его теория о фасеточно-бугорковых контактах использовалась при изготовлении полных съёмных протезов и предворяла концепцию сбалансированной окклюзии, которая превалировала в стоматологии до последней трети XX столетия.
В 1890-х гг. получили развитие технологии замещения отсутствующих зубов искусственными, что потребовало формулирования определенных концепций об особенностях смыкания зубов – окклюзии. Д-р Эдвард Энгль (Edward Angle, 1855–1930) опубликовал свои статьи по классификации аномалий прикуса, в которых большое внимание уделяется правильной естественной окклюзии зубов. Энгль классифицировал окклюзионные соотношения интактных зубных рядов и сформулировал понятие об идеальной окклюзии.
В 1900–1901 гг. в Сент-Луисе д-р Энгль и 12 его коллег основали группу, изучающую возможности передвижения зубов, что привело к образованию новой стоматологической специальности – ортодонтии. Впоследствии на основе этой организации была создана Американская ассоциация ортодонтов (American Association of Orthodontists).
Представители американской гнатологической школы при восстановлении зубов придерживались принципа сбалансированной окклюзии, поскольку считали такую окклюзионную схему наиболее естественной. Идейным вдохновителем этой школы был Мак-Коллум. В 1955 г. Мак-Коллум и Стюарт опубликовали «исследовательское сообщение», в котором сформулировали принципы движений нижней челюсти, трансверзальной горизонтальной оси, соотношений верхней и нижней челюсти и артикулятора арконового типа, разработанного для воспроизведения условий полости рта. Цель применения артикулятора заключалась в точной имитации соотношения верхней и нижней челюстей, включая воспроизведение пограничных движений нижней челюсти и регистрацию параметров окклюзионных поверхностей. Регистрация горизонтальных и сагиттальных смещений нижней челюсти позволяла определить максимальную высоту бугорков и глубину ямок, а также правильно разместить гребни и фиссуры. Подробнее с данной концепцией можно ознакомиться по анатомическим иллюстрациям Мак-Норриса (McNorris) и Шиллинбурга (Schillingburg).
Стюарт отрицал обоснованность концепции сбалансированной окклюзии, поскольку он отмечал неравномерное истирание щечных и язычных бугорков с образованием отклоняющих окклюзионных контактов, что вело к изменению характера смыкания челюстей, при этом пациенты жаловались на утрату эффективности жевания и прикусывание щек и языка.
К основным гнатологическим понятиям относятся: окклюзия, центральное соотношение, передняя направляющая, вертикальное окклюзионное расстояние, межбугорковое положение. Кроме того, большое значение имеют детерминанты движений нижней челюсти, зарегистрированные с помощью специальной аппаратуры. С практической точки зрения гнатологические концепции используются чаще всего при проведении несъемного протезирования. Подробно основы гнатологии и окклюзии описаны в книгах «Принципы окклюзии» (Pokorny, Blake, Anaheim, Denar Corp, 1980) и «История гнатологии» (Stuart, Golden, Ventura, Stuart Instruments, 1984).*
* Не переведены на русский язык
В настоящее время наиболее распространены следующие концепции окклюзии:
• Концепция сбалансированной окклюзии
• Концепция групповой функции на латеротрузионной стороне
• Концепция клыковой направляющей
• Концепция миоцентрической окклюзии
• Концепция функционально обусловленного пути (Functionally Generated Path) по Pankey, Mahan, Staehle.
• Концепция модифицированной клыковой направляющей. Теория Панки – Манна – Шуйлера (Pankey – Mann – Schuyler, PMS) при полной реконструкции окклюзии предполагала создание одновременных контактов клыков и боковых зубов на латеротрузионной (рабочей) стороне при боковых движениях нижней челюсти, а при протрузионном движении контактируют только передние зубы.
• Концепция последовательной окклюзии


В гнатологии используются термины, которые нуждаются в точной и правильной трактовке. Четкое понимание терминологии позволяет клиницисту ориентироваться и разбираться в этом множестве концепций и выбрать оптимальную для конкретного клинического случая.

Окклюзия (occlusion)
Многие стоматологи понимают под окклюзией простое смыкание зубов. Однако такая трактовка термина является очень ограниченной, поскольку на самом деле окклюзией называется соотношение зубов, жевательной мускулатуры, ВНЧС и ЦНС в рамках функционирования жевательного аппарата. Большую утаницу вызывает существование множества определений термина «окклюзия», некоторые из которых представлены ниже.
По Фрисмайеру (Wolfgang B. Freesmeyer), «окклюзия – это контактное статическое и динамическое соотношение зубов». Клинеберг (Iven Klineberg) подразумевал под окклюзией «динамическое биологическое взаимодействие компонентов жевательной системы, определяющее взаимное расположение зубов».
В Словаре ортопедических терминов (Glossary of Prosthodontic Terms) дается следующая трактовка: окклюзия – 1) процесс или факт смыкания, перекрывания или исключения; 2) статичное соотношение между окклюзионными поверхностями зубов нижней и верхней челюсти.
В Словаре ортодонтических терминов под окклюзией понимают «соотношение между зубами верхней и нижней челюсти при их смыкании в функциональном контакте».
Словарь стоматологических терминов Мосби дает следующую трактовку этого термина: «окклюзия – 1) процесс смыкания или результат процесса смыкания; 2) любой контакт между режущими краями или жевательными поверхностями зубов верхней и нижней челюсти.
С клинической точки зрения, окклюзия имеет большое значение во всех областях стоматологии. При восстановлении или изменении положения зубов необходимо понимать, как контактируют и соотносятся зубы во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостях при различной функциональной и парафункциональной активности. Главная цель стоматологической помощи заключается в достижении оптимального функционального и эстетического результата, включая нормализацию жевательной функции и высоту нижней трети лица.
По данным эпидемиологических исследований, функциональные нарушения жевательного аппарата встречаются у 60–80 % населения, при этом 15–20 % всей популяции предъявляют жалобы, связанные с этими нарушениями (McNeill, 1990).
При смещении нижней челюсти вперед она совершает протрузионное движение, или протрузию. Под ретрузией нижней челюсти понимают обратное движение. Считается, что существует наиболее заднее физиологическое соотношение нижней челюсти с верхней челюстью, в которое и из которого человек может совершать латеральные движения нижней челюсти. Обычно такого положение называют центральным соотношением (ЦС).
Как известно, при движениях нижней челюсти ее головка осуществляет ротацию вокруг трех осей. ЦС характеризуется определенным пространственным положением головок нижней челюсти. В Словаре ортопедических терминов дается следующая трактовка: «центральное соотношение – это такое соотношение челюстей, при котором головка нижней челюсти находится в наиболее заднем, наиболее верхнем и наиболее внутреннем положении в суставной ямке.»
Preston и соавт. (1999) дают следующее определение центрального соотношения: «это соотношение нижней челюсти (или челюстей), при котором мыщелки занимают передне-верхнее положение и контактируют с центральной частью суставного диска (тонкая, лишенная кровеносных сосудов поверхность), расположенного напротив суставного бугорка. Это положение не определяется контактом зубов».
Доусон (Dawson) отмечал, что дисгармония между артикуляцией зубов и центральным соотношением оказывает отрицательное влияние на все аспекты клинической стоматологии.
По мнению Рудольфа Славичека, в трактовках термина центральное соотношение присутствует определенный догматизм, который выражается в путанице с формулировками (существует более 30), обещанием стабильности, непринятием реальности, нетерпимостью в обсуждениях.
Профессор Славичек предложил заменить противоречивый термин центральное соотношение на термин «исходное положение».

Исходное положение (reference position)
Исходное положение – это «контролируемое» невынужденное заднее положение нижней челюсти, при котором ткани ВНЧС не напряжены (Славичек).

Передняя направляющая (anterior guidance)
Передняя направляющая является основополагающей составляющей гнатологической концепции взаимно защищенной артикуляции Стюарта и Сталларда (или, так называемой, «круговой защиты». Согласно этой концепции, контакты в области передних зубов защищают боковые зубы при эксцентрических (экскурсионных, нерабочих) движениях нижней челюсти, а жевательные зубы защищают передние зубы при рабочих (жевательных) движениях нижней челюсти и при смыкании зубов максимальном межбугорковом положении. При этом при движениях нижней челюсти не должно возникать каких-либо отклоняющих (смещающих) окклюзионных контактов, или препятствий.
Межбугорковым контактом (МБК) называют контакт между бугорками, ямками и режущими краями зубов-антагонистов.
Межбугорковое положение, или межбугорковая позиция (МБП) – это такое положение челюстей, при котором зубы находятся в МБК.
Цель адекватной стоматологической реабилитации заключается в формировании беспрепятственной окклюзии и соответствующей концепции органической окклюзии. В идеале, органическая (организованная) окклюзия предполагает наличие следующих характеристик:
- дезокклюзия (размыкание) при экскурсионных движениях нижней челюсти;
- соотношение бугорок к ямке;
- стабильная окклюзия в ЦС с равномерным распределением окклюзионных контактов;
- физиологичное распределение окклюзионной нагрузки вдоль центральной оси зуба;
- трехточечные окклюзионные контакты;
- двойной центральный контакт для обеспечения поперечной стабильности зуба;
- малая площадь окклюзионных контактов;
- максимальные высота бугорков и глубина фиссур с правильными вторичными анатомическими признаками.

Вертикальное расстояние окклюзии (vertical distance of occluson)
Вертикальным расстоянием окклюзии (ВРО), или высотой прикуса (ВП), называют высоту нижней трети лица при контакте зубов в МБП. Данное пространственное соотношение чаще всего измеряется при проведении фонетических тестов, а также при определении межокклюзионного расстояния в положении покоя (от контакта режущего края резца нижней челюсти до язычного бугорка соответствующего резца верхней челюсти) и эстетических параметров лица и зубов. Резцовое соотношение определяет передний ориентир для ВРО. Положение покоя и ВРО являются одними из наиболее трудных для оценки параметров, а полученные результаты крайне субъективны. По мнению Дежардена (Desjardins), все методы определения положения покоя в определенной мере являются ненаучными, поэтому анализ ВРО не следует ограничивать какой-либо одной методикой (Desjardins RP. Clinical evaluation of the wax trial denturi. J Am Dent Assoc 1982; 104; 184–90).

Центральное соотношение (сentric relation)
Гнатологический термин, в течение многих лет широко используемый в стоматологии, в частности в зубном протезировании, для определения воспроизводимого положения нижней челюсти. Несмотря на наличие нескольких трактовок термина ЦС (что вызывает значительную путаницу), в общем считается, что ЦС характеризует соотношение верхней и нижней челюстей при положении головок нижней челюсти в физиологически стабильной позиции, не зависящей от окклюзионных контактов. ЦС описывают как:
1.Отношение нижней челюсти к верхней, когда нижняя челюсть находится в наиболее заднем, расслабленном положении, из которого могут быть выполнены боковые движения, при любом угле размыкания челюстей. Данное положение также называют «связочным», поскольку оно определяется в основном связками ВНЧС.
2.Соотношение верхней и нижней челюстей, при котором головки нижней челюсти контактируют с наиболее тонким неваскуляризованным участком соответствующего диска, когда комплекс диска и головки располагается в максимально переднем и верхнем положении относительно ската суставного возвышения.
3.Максимальная верхнепередняя позиция головок нижней челюсти в суставной ямке при правильном положении суставных дисков.
При наличии дисфункции жевательной системы иногда невозможно определить истинное центральное соотношение челюстей.

Центральная окклюзия, или максимальное межбугорковое положение, или привычная окклюзия (centric occlusion, intercuspal position, habitual occlusion)
Положение нижней челюсти, которое определяется максимальными (привычными) межбугорковыми контактами зубов верхней и нижней челюстей. Данное положение зависит от окклюзионных контактов и не зависит от положения головок нижней челюсти.

Функциональная, или физиологическая, окклюзия (functional occlusion, physiological occlusion)
Статическое или динамическое окклюзионное соотношение, обеспечивающее минимальную нагрузку на ВНЧС, оптимальное функционирование ротолицевого комплекса, стабильность и эстетику зубных рядов, а также защиту и здоровое состояние пародонта.

Перекрывание, или вертикальное перекрывание (overbite, vertical overbite)
Степень перекрывания резцов нижней челюсти резцами верхней. Обычно измеряется перпендикулярно окклюзионной плоскости в миллиметрах или в процентах от общей высоты коронок нижних резцов.

Травматическое вертикальное перекрывание (impinging overbite)
Чрезвычайно выраженное вертикальное перекрывание, когда резцы нижней челюсти контактируют с слизистой неба позади верхних резцов. Данное состояние часто встречается у пациентов с выраженным нарушением окклюзии II класса 2-го подкласса.

Негативное (обратное) вертикальное перекрывание, или открытый прикус (negative overbite, open bite)
Врожденная или приобретенная аномалия окклюзии, характеризующаяся отсутствием вертикального перекрывания передних зубов верхней и нижней челюстей (передний открытый прикус) или отсутствием окклюзионных контактов в области жевательных зубов (боковой открытый прикус). Локальный открытый прикус, т.е. включающий небольшое число зубов, может развиваться в результате сосания пальцев или влияния других местных факторов (дентальный открытый прикус), а также может быть вызван расхождением скелетных плоскостей (скелетный открытый прикус, или апертогнатия).

Положительное перекрывание (positive overbite)
Термин, характеризующий факт наличия вертикального перекрывания нижних резцов верхними. Положительное перекрывание присуще как идеальной окклюзии, так и выраженному аномальному глубокому перекрыванию.

Сагиттальное перекрывание (overjet, sagittal overbite)
Расстояние между вестибулярной поверхностью нижних резцов и небной частью режущего края верхних, обычно измеряется параллельно окклюзионной плоскости. В большинстве случаев, при отсутствии указания на иное, данный параметр определяют в области наиболее сильно выступающих вперед центральных резцов. Степень выраженности сагиттального перекрывания в основном зависит от вестибулярно-язычного положения и наклона верхних и нижних центральных резцов. Только в небольшом количестве случаев на данный показатель непосредственно влияет передне-заднее скелетное соотношение.

Щечное сагиттальное перекрывание (buccal overjet)
Расстояние между щечными поверхностями верхних жевательных зубов и их антагонистами. Этот «неофициальный» термин определяет тенденцию к перекрестному прикусу в области боковых зубов.

Негативное, или обратное, сагиттальное перекрывание (negative overjet, reverse overjet)
Данное состояние обычно ассоциируется с аномалией окклюзии III класса, при которой верхние резцы смыкаются язычно относительно нижних резцов.

Положительное сагиттальное перекрывание (positive overjet)
Термин, обозначающий смыкание верхних резцов язычнее нижних, как при аномалии окклюзии I или II класса.

Медиотрузионный (нерабочий) боковой контакт зубов возникает при смещении нижней челюсти вправо или влево на противоположной стороне, при этом медиотрузионная сторона движется к средней линии.
Латеротрузионный (рабочий) боковой контакт возникает при смещении нижней челюсти вправо или влево, на стороне смещения.
Движение Беннета (латеротрузия) – это движение головки нижней челюсти на рабочей стороне латерально и вверх во время бокового движения нижней челюсти.
Угол Беннета формируется горизонтальной осью головки нижней челюсти и сагиттальной плоскостью на медиотрузионной (нерабочей) стороне, когда головка нижней челюсти двигается вниз и медиально.

Особенности основных окклюзионных схем
Гнатологическая (1964)
Соотношение окклюзии в ЦС и МБП
Окклюзия в ЦС совпадает с МБП и характеризуется наличием трехточечных контактов
Контакты при экскурсионных движениях нижней челюсти
Клыковая направляющая при боковых движениях, размыкание жевательных зубов при любых экскурсионных движениях. Обеспечивается круговая защита окклюзионных контактов.
Комментарии
Адекватная схема при отсутствии выраженной горизонтальной составляющей при соскальзывании из ОЦС в МБП. Строгие последователи данной концепции настаивают на использовании полностью регулируемого артикулятора и других приспособлений, необходимых для достижения требуемого результата.

Окклюзионная схема по Йоделису (Youdelis, 1977)
Соотношение окклюзии в ЦС и МБП
Окклюзия в ЦС совпадает с МБП и характеризуется наличием трехточечных контактов
Контакты при экскурсионных движениях нижней челюсти
Также как при гнатологической схеме, но запрограммированы таким образом, чтобы при истирании или смещении клыков возникала групповая функция.
Комментарии
Полезный вариант при невозможности контролировать парафункциональные экскурсионные движения нижней челюсти или при неоптимальном состоянии клыков.

Окклюзионная схема по Панки – Манну – Шуйлеру (Pankey – Mann – Schuyler, 1963)
Соотношение окклюзии в ЦС и МБП
Зона свободы между окклюзией в ЦС и МБП (<0,5 мм). Функционально обусловленная форма окклюзионных поверхностей.
Контакты при экскурсионных движениях нижней челюсти
Передняя направляющая окончательно моделируется с помощью временных реставраций. Либо клыковая направляющая, либо групповая функция.
Комментарии
Высокий риск ошибки при использовании методики функционально обусловленного пути, определяющего форму окклюзионных поверхностей жевательных зубов.

Свобода в центральной окклюзии (1982)
Соотношение окклюзии в ЦС и МБП
Зона свободы между окклюзией в ЦС и МБП (0,5 мм ± 0,3 мм); фиссурно-бугорковые контакты.
Контакты при экскурсионных движениях нижней челюсти
Клыковая направляющая или групповая функция. Передняя направляющая задействуется с небольшой задержкой из-за свободы в центральной окклюзии.
Комментарии
Полезный вариант при выраженной горизонтальной составляющей соскальзывания из ОЦС в МБП перед проведением лечения. Зону свободы необходимо тщательно проверить.

Сбалансированная окклюзия (1960)
Соотношение окклюзии в ЦС и МБП
Зона свободы между окклюзией в ЦС и МБП.
Контакты при экскурсионных движениях нижней челюсти
Сбалансированные рабочие и нерабочие контакты при боковых движениях. Сбалансированные контакты в области передних и жевательных зубов при окклюзионных движениях.
Комментарии
Обеспечивает стабильность съемных полных протезов при экскурсионных движениях нижней челюсти, но сложно достижима при наличии естественных зубов из-за высокого риска чрезмерной нагрузки на нерабочей стороне.

Схема по Найману и Линде (Nyman and Lindhe, 1983)
Соотношение окклюзии в ЦС и МБП
Равномерные окклюзионные контакты в ЦС и МБП (0,5 мм ± 0,3 мм).
Контакты при экскурсионных движениях нижней челюсти
Двусторонние сбалансированные контакты при экскурсионных движениях сначала выверяются с помощью провизорных (долговременных) реставраций и впоследствии воспроизводятся на окончательных реставрациях.
Комментарии
Используется при создании мостовидных протезов, расположенных на обеих сторонах челюсти, при наличии пародонтита тяжелой степени, но при условии стабилизации состояния! Балансирующие контакты позволяют обеспечить стабильность мостовидных протезов фиксированных к подвижным опорам.

«Круговая защита окклюзии» означает, что в МБП боковые зубы принимают на себя максимальную окклюзионную нагрузку, в то время как передние зубы находятся вне контакта (с минимальным зазором). При экскурсионных движениях нижней челюсти передние зубы обеспечивают переднюю направляющую, приводящую к размыканию жевательных зубов, что позволяет избежать оказания на них боковой нагрузки. Во избежание блокирования головок нижней челюсти в ЦС передняя направляющая должна начинаться относительно полого с постепенным увеличением крутизны.
«Зона свободы» («свобода в центральной окклюзии») предназначена для предотвращения блокирования головок нижней челюсти в ЦС.

Присоединился: Aug 2004
Посты: 22,910
dikon Оффлайн
18.04.2011 в 21:43 Написал dikon Диктатор Оффлайн 0+
#510226 — 18.04.2011 в 21:45 Ответ Л.С. Персина (дословно без купюр) [Re: dikon]  
Московский государственный медико-стоматологический университет
Кафедра ортодонтии
Л.С. Персин
«Размышления о зубочелюстных аномалиях и деформациях»
С большим интересом познакомился со статьями в журнале «Квинтэссенция», которые касались вопросов «концепции окклюзии в современной стоматологии». Очень приятно, что врачей - стоматологов и техников интересуют не только вопросы заработков, но и заметен большой интерес к своей специальности. И я думаю, вполне справедливо поделиться своими мнениями и идеями на благо развития специальности, несмотря на то, что нам далеко до этой «клубной жизни».
В первую очередь удивляет амбициоз господина Островского А. и его представление о «формальности образовательных программ, курсов, симпозиумов и других видов обучающих мероприятий». Но, тогда прошедший недавно в Манеже конгресс «Квинтэссенции», тоже носил формальный характер.
Далее я попробую опровергнуть мысль издателя «Квинтэссенции» (русское издание) о том, что «особое значение прибрело несоответствие русской терминологии и отечественных классификаций». Совершенно несостоятельные безаппеляционные высказывания о том, что процесс терминообразования происходит без достаточного внимания к лингвистическим вопросам. Все, что до этого написано в журнале – это отсебятина, несоответствующая действительности.
Очень приятно, что статью по «концепции окклюзии» подготовил к.м.н. врач-ортопед, представитель Дунайского Университета в Кремле, Австрия господин В.В. Ордовский – Танаевский (или Кремль в Австрии, или Австрия в Кремле), который в конце благодарит за возможность использования англо-русского словаря. То есть, налицо - высочайший уровень подготовки статьи.
А теперь отменятина.
Вопросы терминологии окклюзии имеют важное значение и поэтому начинать вопросы терминологии надо с Международной классификации ВОЗ. МКБ-10. Но и в ней имеется много недоразумений и ошибок. Поэтому мы хотели бы, чтобы издательство разместило на сайте последнюю нашу книгу «Виды зубочелюстных аномалий и их классифицирование», где изложены основные положения, касающиеся вопросов терминологии окклюзии. Кстати, она разработана совместно с проф. Новодрановой В.Ф. – зав. кафедрой латинского языка МГМСУ и 75 % врачей-ортодонтов ее в повседневной практике. Эта классификация одобрена XI съездом ортодонтов России в 2007 году и представлена в штаб-квартиру ВОЗ. Поэтому я хотел бы «пройтись» по статье «Концепции окклюзии». Первое, это то, что в статье не дана формулировка окклюзии. По нашему мнению «Окклюзия – это смыкание зубных рядов при привычном, статическом положении нижней челюсти (1989 год)». Следует различать физиологическую и аномальную окклюзию. Физиологическая окклюзия создает условия для нормального функционирования зубочелюстной системы: мышц челюстно-лицевой области, ВНЧС и пародонта. То есть, - окклюзия определяется при статическом положении нижней челюсти в привычном ее положении, которое в норме совпадает с центральной окклюзией зубных рядов. При аномалиях окклюзии и деформации зубных рядов нет возможности определить центральную окклюзию, оценить вид смыкания зубных рядов при привычном положении нижней челюсти. И только в процессе ортодонтического лечения и восстановления целостности зубных рядов путем их протезирования врач старается создать физиологическую окклюзию, оценивая ее при привычном, статическом положении нижней челюсти.
Совершенно неправомочно говорить об ортогнатическом прикусе. Прикус не может быть ортогнатическим, т.к. термин «ортогнатия» никакого отношения к окклюзии не имеет. Может быть нормогнатия, но окклюзия может быть аномальной. Из зарубежной литературы и от иностранных докладчиков пришел в Россию термин «функциональная окклюзия». Надо сказать, что окклюзия всегда функциональна, но она может выполнять свою функцию в пределах физиологических возможностей или окклюзия может быть дисфункциональна. Поэтому соизмерять физиологическую окклюзию только с нормальной некорректно. Таким образом, окклюзия может быть физиологической или аномальной, а также, в том и другом случае следует ее рассматривать при статическом и динамическом состоянии. И по-видимому, авторы понимали функциональную окклюзию как динамическую.
Теперь об определении понятия «гнатология». Та формулировка, которая приведена в статье не соответствует действительности. Это желаемое выдается за действительное. По нашему мнению гнатология – это раздел стоматологии, занимающийся изучением движений нижней челюсти. Изучить движения нижней челюсти можно только с помощью специальных приборов – кинезиографов, которые позволяют оценить движения нижней челюсти при выполнении функциональных проб, дающих представление о движениях нижней челюсти в вертикальном, сагиттальном и трансверзальном направлениях. В результате диагностики нарушений движений нижней челюсти определяют причины, которые к этому привели. И вот, с целью проведения диагностики проводится изучение функции ВНЧС – аксиография, функции мышц челюстно-лицевой области – электромиография с определением деятельности мышц антагонистов и синергистов и оценкой их координированной деятельности и миодинамического равновесия, которые разработаны на кафедре ортодонтии МГМСУ еще в 1990 г.
На стр. 81 автор статьи ссылается на высказывание Стюарта об «изменении характера смыкания челюстей». По-видимому, спутаны понятия смыкания челюстей со смыканием зубных рядов, а это не одно и то же, т.к. во втором варианте может быть утрата эффективности жевания, а в первом варианте – нет.
В статье автор разбирает трактовку термина «окклюзия» и что под этим термином понимают разные авторы. Совершенно не согласен с тем, что «окклюзией называется соотношение зубов, жевательной мускулатуры, ВНЧС и ЦНС…». При наличии только соотношения зубов, отсутствует смыкание зубных рядов, т.е. нет окклюзии, а жевательная мускулатура, ВНЧС и ЦНС обеспечивают функционирование зубочелюстной системы при наличии такого или другого окклюзионного состояния. Поэтому еще в 1989 году была предложена следующая формулировка окклюзии. Окклюзия – это смыкание зубных рядов при привычном статическом положении нижней челюсти (Персин Л.С.). Было дано понятие «физиологической окклюзии» – это такое смыкание зубных рядов, которое позволяет нормально функционировать зубочелюстной системе в результате нормального выполнения функции мышцами челюстно-лицевой области, ВНЧС и пародонта. Да, совершенно верно, рассматривать статическую и динамическую окклюзию зубных рядов. Динамическая окклюзия осуществляется во время движений нижней челюсти при откусывании пищи, жевании, глотании, речи. Окклюзия всегда функциональна (функциональная окклюзия), только в норме она осуществляет физиологическую функцию, а при аномалиях и деформациях наблюдается дисфункция.
Прежде чем поговорить о центральном соотношении, несколько слов о центральной окклюзии. Центральная окклюзия определяется при наличии множественного контакта зубов антагонистов и синергистов, позволяющих создать физиологическую окклюзию зубных рядов. Центральная окклюзия определяется при привычном положении нижней челюсти и только в норме при нормальном смыкании можно определить центральную окклюзию. При наличии аномалии окклюзии, деформации зубных рядов, центральную окклюзию определить невозможно, т.к. ее нет и только в процессе ортодонтического лечения и восстановления целостности зубных рядов путем протезирования, врач-стоматолог старается создать центральную окклюзию. Центральная окклюзия подразумевает не только нормальное, физиологическое смыкание зубных рядов, определяемое при привычном положении нижней челюсти, но миодинамическое равновесие мышц антагонистов и синергистов, нормальное положение головок нижней челюсти в суставных впадинах.
Совершенно некорректно высказывание автора по поводу центрального соотношения (стр. 82), особенно текст «в которое и из которого совершаются латеральные движения нижней челюсти». Высшая степень высказывания: «в которое и из которого», а потом, почему только латеральные движения, а где сагиттальные, вертикальные перемещения нижней челюсти. А где методы оценки положения нижней челюсти?
Из всего приведенного автором наиболее грамотно и правильно звучит высказывание профессора Славичека об «исходном контролируемом положении нижней челюсти», при котором ткани нижней челюсти и ВНЧС не напряжены.
И создается такое впечатление, что о центральном или исходном соотношении стали говорить только сейчас и совсем забыли отечественных ученых: В.Ю. Курляндского, В.Н. Копейкина, И.С. Рубинова, А.И. Дойникова, Л.В. Ильину-Маркосян, В.И. Гаврилова, А.И. Бетельмана, которые говорили о положении нижней челюсти (исходном), которое определяется при относительном ее физиологическом покое, когда отсутствует смыкание зубных рядов (дизокклюзия), сомкнуты слегка только губы и при этом расстояние между режущими краями резцов верхней и нижней челюсти 2-4 мм. Это есть центральное (исходное) положение нижней челюсти, при котором головка нижней челюсти занимает центральное положение в суставных впадинах, а нижняя челюсть занимает свое привычное положение. Это и есть первая функциональная проба по Ильиной-Маркосян Л.В. (1965).
Что дает эта проба? Узнать привычное положение нижней челюсти, при отсутствии смыкания зубных рядов, определить наличие смещения нижней челюсти мезиально, дистально, вертикально, латерально, определить величину дизокклюзии зубных рядов.
Дело в том, что у некоторых пациентов нижняя челюсть занимает аномальное положение, а может быть и так, что отсутствует относительный физиологический покой нижней челюсти, т.е. зубные ряды при легком смещении губ сомкнуты из-за гиперфункции надподъязычных мышц. Во время этой пробы возможно также определить совпадает или нет межрезцовая линия в области верхних и нижних центральных резцов, а также соотнести направление межрезцовой линии с вертикальными ориентирами лица: точки n, sn, gn.
Вторая функциональная проба: поднимание нижней челюсти и оценка первичных окклюзионных контактов дает возможность определить наличие равномерных окклюзионных контактов в переднем и боковых сегментах зубных рядов или оценить наличие суперконтактов. Для этой цели хорошо использовать прибор Т-скан или окклюзиограммы.
Третья функциональная проба – это оценка окклюзии зубных рядов при привычном положении нижней челюсти в ее статическом положении. Оценивается смыкание зубных рядов в переднем и боковых участках зубных рядов, а также окклюзионные контакты в сагиттальном, вертикальном и трансверзальном направлении, оценивается наличие или отсутствие глубины резцового перекрытия.
Четвертая проба – это выдвижение нижней челюсти. Дополняя высказывания Стюарта в переводе автора (стр. 83) следует отметить, что смыкаются только резцы верхней и нижней челюсти и должна быть равномерная щель между жевательными зубами верхней и нижней челюсти при сравнении левой и правой стороны зубных рядов.
Пятая проба – смещение нижней челюсти влево и вправо. При этом оцениваются контакты зубных рядов на рабочей стороне: смыкаются только клыки или жевательная группа зубов. На противоположной стороне – отсутствие контактов жевательных зубов верхней и нижней челюсти. Причем величина расстояния между жевательными зубами на балансирующей стороне слева и справа при смещении нижней челюсти вправо и влево должна быть одинакова, что свидетельствует о вертикальном развитии челюстей и положении жевательных зубов.
Совершенно не согласен с автором материала, изложенного на стр. 84 о высоте прикуса. Прикус не имеет высоты, тем более «вертикальное расстояние окклюзии». Это глубокое заблуждение. Или есть смыкание зубных рядов (окклюзия), или ее нет (дизокклюзия). Третьего не дано.
«Любой угол размыкания челюстей» по автору статьи, это тоже что-то заоблачное, т.к. при наличии зубов можно говорить о разобщении зубных рядов. Ранее уже говорилось об «истинном центральном соотношении челюстей» и, конечно, соотношение челюстей и их положение в черепе (нормогнатия, прогнатия, ретрогнатия, латерогнатия) не всегда напрямую оказывает влияние на смыкание зубных рядов.
Если быть справедливым и стараться прийти к истине, то функциональная и физиологическая окклюзия – это не одно и то же и об этом говорилось ранее.
Открытый прикус – совершенно неправильное представление об аномалии окклюзии в вертикальном направлении, т.к. нет окклюзии зубных рядов, значит нет прикуса, не может быть «открытое смыкание зубных рядов», по изложению автора «Oberbite» перекрытие в одном случае, а в другом – прикус.
Совершенно не хочется комментировать «мезиотрузионная сторона движется к средней линии», так как это высказывание туманно и к науке и практике не имеет отношения.
В заключении хочу заметить, что издательство «Квинтэссенция» подняло очень серьезную тему и проблему как «Виды зубочелюстных аномалий и деформаций и их классифицирование». Тем более, что это является одной из рекомендаций ВОЗ. Буду очень рад, что имею возможность принять участие в обсуждении одной из очень важных проблем стоматологии.

С уважением профессор Л.С. Персин
Присоединился: Aug 2004
Посты: 22,910
dikon Оффлайн
18.04.2011 в 21:45 Написал dikon Диктатор Оффлайн 0+
#510231 — 05.07.2011 в 18:40 Ответ Персину [Re: dikon]  
Московский государственный медико-стоматологический университет
Кафедра ортодонтии
Л.С. Персин
«Размышления о зубочелюстных аномалиях и деформациях»
С большим интересом познакомился со статьями в журнале «Квинтэссенция», которые касались вопросов «концепции окклюзии в современной стоматологии». Очень приятно, что врачей-стоматологов и техников интересуют не только вопросы заработков, но и заметен большой интерес к своей специальности. И я думаю, вполне справедливо поделиться своими мнениями и идеями на благо развития специальности, несмотря на то, что нам далеко до этой «клубной жизни».
В первую очередь удивляет амбициоз господина Островского А. и его представление о «формальности образовательных программ, курсов, симпозиумов и других видов обучающих мероприятий». Но, тогда прошедший недавно в Манеже конгресс «Квинтэссенции», тоже носил формальный характер.

Уважаемый Леонид Семенович безосновательно придал прилагательному «формальный» уничижительное значение, хотя в цитируемой статье это слово очевидно используется в значении «официальный», например, «формальное платье». Собственно, именно это значение слова «формальный» является антагонистом слову «неформальный». Человеку свойственно ошибаться.

Далее я попробую опровергнуть мысль издателя «Квинтэссенции» (русское издание) о том, что «особое значение прибрело несоответствие русской терминологии и отечественных классификаций». Совершенно несостоятельные безаппеляционные высказывания о том, что процесс терминообразования происходит без достаточного внимания к лингвистическим вопросам. Все, что до этого написано в журнале – это отсебятина, несоответствующая действительности.

В данном случае уважаемый Леонид Семенович противоречит действительности, подтверждением чему служит изобилующее несуразностями русское издание классической монографии Профитта, опубликованное под редакцией самого Леонида Семеновича.

Очень приятно, что статью по «концепции окклюзии» подготовил к.м.н. врач-ортопед, представитель Дунайского Университета в Кремле, Австрия господин В.В. Ордовский–Танаевский (или Кремль в Австрии, или Австрия в Кремле), который в конце благодарит за возможность использования англо-русского словаря. То есть, налицо высочайший уровень подготовки статьи.


Налицо тот факт, что Дунайский университет в Кремсе, а не в Кремле, и если уважаемый Леонид Семенович пошутил, то неудачно, если же случайно перепутал, то читал статью недостаточно внимательно. И в Кремле, и в Кремсе есть «что-то особенного», но это не совсем одно и то же. Кроме того, интересно, что уважаемый Леонид Семенович решил ответить сразу на три статьи, причем две из них являются редакционными, а единственная статья Владимира Вячеславовича представляет собой краткий исторический обзор, составленный по иностранным источникам.

Вопросы терминологии окклюзии имеют важное значение и поэтому начинать вопросы терминологии надо с Международной классификации ВОЗ МКБ-10. Но и в ней имеется много недоразумений и ошибок.

Если в МКБ-10 «имеется много недоразумений и ошибок», то к чему ее вообще упоминать, тем более что эта классификация составлена ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО из эпидемиологических соображений. Хотя на сайте ВОЗ отмечается, что «The ICD is the international standard diagnostic classification for ALL general epidemiological, many health management purposes and clinical use», нигде в иностранной литературе не отмечается использование этой классификации в клинической практике. Вероятно, это связано и со справедливым замечанием уважаемого Леонида Семеновича относительно множества недоразумений. С клинической целью применяются классификации, разработанные и принятые международными профильными обществами. В стоматологии законодателями в этом вопросе являются международные экспертные группы, сформированные профильными национальными или интернациональными организациями. Тем более странно, что уважаемый Леонид Семенович решил представить разработанную под его руководством классификацию именно ВОЗ, а не Международной федерации ортодонтов.

Поэтому мы хотели бы, чтобы издательство разместило на сайте последнюю нашу книгу «***», где изложены основные положения, касающиеся вопросов терминологии окклюзии.

Логично, что на своем сайте издательства размещают информацию только о собственных изданиях. Издание журнала является делом весьма затратным, а потому реклама в нем стоит денег. Если уважаемый Леонид Семенович найдет возможность оплатить рекламу, то она может быть опубликована в любом журнале, даже в журнале «Сад и огород»..

Кстати, она разработана совместно с проф. Новодрановой В.Ф. – зав. кафедрой латинского языка МГМСУ и 75 % врачей-ортодонтов ее в повседневной практике.

Нет никаких оснований не доверять данным уважаемого Леонида Семеновича, ведь статистика всегда была сильна в нашей стране. К сожалению, российские ортодонты даже между собой не могут договориться о правильности таких терминов, как «скученность зубов» или «тесное расположение зубов»! Это, однако, не мешает им использовать не только в разговоре (тут профессиональный сленг никто не отменял), но в научных статьях такие перлы, как «торк», «эджвайз», «анкораж», «обрисовка».

Эта классификация одобрена XI съездом ортодонтов России в 2007 году и представлена в штаб-квартиру ВОЗ.

И тут нет никаких сомнений в том, что рано или поздно ВОЗ примет одобренную съездом ортодонтов России классификацию, поскольку российская ортодонтическая школа известна своими достижениями во всем мире и в нем же пользуется соответствующим уважением. Всем известно, что учебники по ортодонтии отечественных авторов переведены на многие языки, а статьи публикуются в самых респектабельных иностранных журналах.

Поэтому я хотел бы «пройтись» по статье «Концепции окклюзии». Первое, это то, что в статье не дана формулировка окклюзии. По нашему мнению, «Окклюзия – это смыкание зубных рядов при привычном, статическом положении нижней челюсти (1989 год)».

При всем уважении к мнению уважаемого Леонида Семеновича, Его мнение (еще раз, при всем уважении) является Его личным мнением. По мнению других (допускаю, что менее уважаемых, тем более вряд кто из них использует в отношении себя местоимение третьего лица множественного числа) людей трактовка этого термина отличается. Более того, в обсуждаемой статье представлено несколько трактовок и ни одной из них не отдается предпочтения./b]

… окклюзия определяется при статическом положении нижней челюсти в привычном ее положении, которое в норме совпадает с центральной окклюзией зубных рядов.

Безотносительно правильности или неправильности того или иного мнения, следует отметить, что в литературе есть и другие мнения по этому вопросу. Кроме того, кажется невполне корректным отождествлять окклюзию в норме исключительно с центральной окклюзией.

При аномалиях окклюзии и деформации зубных рядов нет возможности определить центральную окклюзию, оценить вид смыкания зубных рядов при привычном положении нижней челюсти. И только в процессе ортодонтического лечения и восстановления целостности зубных рядов путем их протезирования врач старается создать физиологическую окклюзию, оценивая ее при привычном, статическом положении нижней челюсти.

Цель ясна, неясно только каким образом этой цели ортодонты пытаются достичь, коль скоро в своей практике вообще не используют артикуляторы (ни при диагностике, ни при планировании лечения, ни в его ходе).

Совершенно неправомочно говорить об ортогнатическом прикусе.

Это исключительно вопрос семантики. В литературе встречается множество некорректных терминов (см. примеры выше), что при правильном их понимании не представляет собой проблемы. В частности, говоря об ипохондрии вряд ли кто-то подразумевает наличие проблем в подреберье.

Из зарубежной литературы и от иностранных докладчиков пришел в Россию термин «функциональная окклюзия». Надо сказать, что окклюзия всегда функциональна, но она может выполнять свою функцию в пределах физиологических возможностей или окклюзия может быть дисфункциональна.

Уважаемый Леонид Семенович решил окончательно запутать ситуацию, ведь в одном и том же (!!!) предложении он пишет, что «окклюзия всегда функциональна», но «окклюзия может быть дисфункциональна».

Поэтому соизмерять физиологическую окклюзию только с нормальной некорректно.

Учитывая предыдущее предложение уважаемого Леонида Семеновича, комментарий излишен.

Теперь об определении понятия «гнатология». Та формулировка, которая приведена в статье не соответствует действительности. Это желаемое выдается за действительное.

В обсуждаемой статье приведена не просто формулировка, но и ссылка на автора. Так что нет никаких сомнений в том, что действительность действительно может отличаться от чьего-либо желания, будь это Владимир Вячеславович или уважаемый Леонид Семенович.

По нашему мнению, гнатология – это раздел стоматологии, занимающийся изучением движений нижней челюсти.

Нисколько не умаляя заслуг уважаемого Леонида Семеновича перед мировой стоматологией вообще и гнатологией в частности, определение «гнатологии» также встречается в иностранной литературе и оно приведено в обсуждаемой статье.

Изучить движения нижней челюсти можно только с помощью специальных приборов – кинезиографов, которые позволяют оценить движения нижней челюсти при выполнении функциональных проб, дающих представление о движениях нижней челюсти в вертикальном, сагиттальном и трансверзальном направлениях. В результате диагностики нарушений движений нижней челюсти определяют причины, которые к этому привели. И вот, с целью проведения диагностики проводится изучение функции ВНЧС – аксиография, функции мышц челюстно-лицевой области – электромиография с определением деятельности мышц антагонистов и синергистов и оценкой их координированной деятельности и миодинамического равновесия, которые разработаны на кафедре ортодонтии МГМСУ еще в 1990 г.

ТТут ни отнять, ни добавить… Впрочем, можно было бы добавить артикулятор, хотя бы полурегулируемый. Кроме того, безапеляционное утверждение уважаемого Леонида Семеновича о том что «Изучить движения нижней челюсти можно только с помощью специальных приборов – кинезиографов» кажется совершенно необоснованным. Это заявление больше подходит для рекламной брошюры, чем для дискуссии коллег, тем более, что сам уважаемый Леонид Семенович имеет крайне слабое представление о сем волшебном аппарате.

На стр. 81 автор статьи ссылается на высказывание Стюарта об «изменении характера смыкания челюстей». По-видимому, спутаны понятия смыкания челюстей со смыканием зубных рядов, а это не одно и то же, т.к. во втором варианте может быть утрата эффективности жевания, а в первом варианте – нет.

[bКоль-скоро речь идет исключительно об исторической справке и цитировании Стюарта, то одному из пионеров гнатологии, как бы кто не трактовал это понятие, можно простить путаницу. Кроме того, совершенно очевидно, что выражение «смыкание челюстей» используется в литературе в качестве синонима «смыканию зубных рядов» (уж очень англосаксы склонны к упрощенным формулировкам). Как бы то ни было, путаницы никакой не возникает, поскольку сложно себе представить смыкание именно челюстей как таковых, хотя уважаемый Леонид Семенович, очевидно, такой вариант считает вполне возможным.


В статье автор разбирает трактовку термина «окклюзия» и что под этим термином понимают разные авторы. Совершенно не согласен с тем, что «окклюзией называется соотношение зубов, жевательной мускулатуры, ВНЧС и ЦНС…».

Вероятно, нужно отдельно указать, что уважаемый Леонид Семенович не согласен не с Владимиром Вячеславовичем, а с цитируемыми последним авторами. Полагаю, что для чистоты эксперимента уважаемый Леонид Семенович мог бы обсудить с ними корректность тех или иных специальных формулировок. Не сомневаюсь, что заведующему кафедрой ортодонтии ведущего профильного ВУЗа страны не составит труда найти соответствующую контактную информацию.

Поэтому еще в 1989 году была предложена следующая формулировка окклюзии. Окклюзия – это смыкание зубных рядов при привычном статическом положении нижней челюсти (Персин Л.С.).

И снова, при всем уважении к уважаемому Леониду Семеновичу, есть и другие мнения, которые и были указаны в статье без предпочтения какому-либо. Кстати, в некоторых иностранных источниках под окклюзией понимают статичное соотношение зубных рядов (эта формулировка появилась задолго до 1989 г.), а вот динамическое соотношение обзывают артикуляцией. Однако, предвижу, что простая калька с английского вызовет некоторые возражения. Впрочем, см. ниже…

Да, совершенно верно, рассматривать статическую и динамическую окклюзию зубных рядов.

Как же так??? Ведь это утверждение уважаемого Леонида Семеновича противоречит его же определению термина «окклюзия». Хотелось бы, чтобы уважаемый Леонид Семенович указал, когда трактовка 1989 г. была изменена.
Окклюзия всегда функциональна (функциональная окклюзия), только в норме она осуществляет физиологическую функцию, а при аномалиях и деформациях наблюдается дисфункция.

Допускаю, что недостаток знаний в области ортодонтии не позволяет мне понять то, что «Окклюзия всегда функциональна…», но при этом может наблюдаться «дисфункция»!

Прежде чем поговорить о центральном соотношении, несколько слов о центральной окклюзии. Центральная окклюзия определяется при наличии множественного контакта зубов антагонистов и синергистов, позволяющих создать физиологическую окклюзию зубных рядов.

И снова к вопросу о мнениях. В вышеуказанном предложении уважаемый Леонид Семенович ставит знак равенства между центральной окклюзией и физиологической окклюзией. Означает ли это что при окклюзионных аномалиях центральная окклюзия отсутствует? Напомню, что в настоящее время в специализированной литературе все чаще применяются другие термины, например, максимальное межбугорковое положение или привычная окклюзия. Кроме того, не совсем понятно, что уважаемый Леонид Семенович подразумевает под «центральной окклюзией». Как известно, существует две принципиально противоположные трактовки этого термина. В частности, толкование Словаря ортопедических терминов Американской коллегии ортопедов совершенно отличается от повсеместно распространенного определения.

Центральная окклюзия определяется при привычном положении нижней челюсти и только в норме при нормальном смыкании можно определить центральную окклюзию.

Вероятно, по мнению уважаемого Леонида Семеновича, при аномальном смыкании привычное положение нижней челюсти отсутствует. Во всех случаях?

При наличии аномалии окклюзии, деформации зубных рядов, центральную окклюзию определить невозможно, т.к. ее нет, и только в процессе ортодонтического лечения и восстановления целостности зубных рядов путем протезирования, врач-стоматолог старается создать центральную окклюзию.

В статье Владимира Вячеславовича нет ничего, что оправдывало бы повторение прописных истин. Кроме того, весьма сомнительно, чтобы в процессе ортодонтического лечения врачи-ортодонты сознательно и прогнозируемо достигали центральной окклюзии.

Центральная окклюзия подразумевает не только нормальное, физиологическое смыкание зубных рядов, определяемое при привычном положении нижней челюсти, но миодинамическое равновесие мышц антагонистов и синергистов, нормальное положение головок нижней челюсти в суставных впадинах.

Совершенно очевидно, что взгляды уважаемого Леонида Семеновича несколько отличаются от мнения иностранных авторов..

Совершенно некорректно высказывание автора по поводу центрального соотношения (стр. 82), особенно текст «в которое и из которого совершаются латеральные движения нижней челюсти». Высшая степень высказывания: «в которое и из которого», а потом, почему только латеральные движения, а где сагиттальные, вертикальные перемещения нижней челюсти. А где методы оценки положения нижней челюсти?

И еще раз, странно, что уважаемый Леонид Семенович не счел нужным участвовать в создании профильных словарей, но нашел время на обсуждение их перевода с людьми, не соответствующими Ему по рангу.

Из всего приведенного автором наиболее грамотно и правильно звучит высказывание профессора Славичека об «исходном контролируемом положении нижней челюсти», при котором ткани нижней челюсти и ВНЧС не напряжены.

Дай Бог здоровья и уважаемому Леониду Семеновичу и Рудольфу Славичеку (совершенно искренне в обоих случаях).

И создается такое впечатление, что о центральном или исходном соотношении стали говорить только сейчас и совсем забыли отечественных ученых: В.Ю. Курляндского, В.Н. Копейкина, И.С. Рубинова, А.И. Дойникова, Л.В. Ильину-Маркосян, В.И. Гаврилова, А.И. Бетельмана, которые говорили о положении нижней челюсти (исходном), которое определяется при относительном ее физиологическом покое, когда отсутствует смыкание зубных рядов (дизокклюзия), сомкнуты слегка только губы и при этом расстояние между режущими краями резцов верхней и нижней челюсти 2-4 мм. Это есть центральное (исходное) положение нижней челюсти, при котором головка нижней челюсти занимает центральное положение в суставных впадинах, а нижняя челюсть занимает свое привычное положение. Это и есть первая функциональная проба по Ильиной-Маркосян Л.В. (1965).

Никто не подвергает сомнения вклада отечественных ученых в мировую стоматологию. И ценность пробы Ильиной-Маркосян не подвергается сомнению. Тут вольно или невольно уважаемый Леонид Семенович привел еще одну трактовку термина «центральное соотношение» («при котором головка нижней челюсти занимает центральное положение в суставных впадинах, а нижняя челюсть занимает свое привычное положение»). Оказывается существует привычное положение нижней челюсти при смыкании зубных рядов и привычное положение без смыкания зубных рядов. И то и другое – привычное положение нижней челюсти. Хм..

Третья функциональная проба – это оценка окклюзии зубных рядов при привычном положении нижней челюсти в ее статическом положении.

Итак, уважаемый Леонид Семенович упоминает «привычное положение нижней челюсти в статическом положении». Опустим некоторую двусмысленность сочетания «положение в положении», но последнее утверждение уважаемого Леонида Семеновича допускает также наличие привычного положения еще и в динамическом положении. Ранее складывалось впечатление, что привычное положение нижней челюсти является статичным по определению. Возможно такое впечатление было ошибочным.

Оценивается смыкание зубных рядов в переднем и боковых участках зубных рядов, а также окклюзионные контакты в сагиттальном, вертикальном и трансверзальном направлении, оценивается наличие или отсутствие глубины резцового перекрытия.
Четвертая проба – это выдвижение нижней челюсти. Дополняя высказывания Стюарта в переводе автора (стр. 83) следует отметить, что смыкаются только резцы верхней и нижней челюсти и должна быть равномерная щель между жевательными зубами верхней и нижней челюсти при сравнении левой и правой стороны зубных рядов.
Пятая проба – смещение нижней челюсти влево и вправо. При этом оцениваются контакты зубных рядов на рабочей стороне: смыкаются только клыки или жевательная группа зубов. На противоположной стороне – отсутствие контактов жевательных зубов верхней и нижней челюсти. Причем величина расстояния между жевательными зубами на балансирующей стороне слева и справа при смещении нижней челюсти вправо и влево должна быть одинакова, что свидетельствует о вертикальном развитии челюстей и положении жевательных зубов.
Совершенно не согласен с автором материала, изложенного на стр. 84 о высоте прикуса. Прикус не имеет высоты, тем более «вертикальное расстояние окклюзии». Это глубокое заблуждение. Или есть смыкание зубных рядов (окклюзия), или ее нет (дизокклюзия). Третьего не дано.

Уверен, что все ортодонты (читатели иностранной литературы и слушатели иностранных лекторов) были бы признательны уважаемому Леониду Семеновичу за более корректный перевод терминов «height of occlusion», «occlusal height» и «vertical dimension of osslusion».

«Любой угол размыкания челюстей» по автору статьи, это тоже что-то заоблачное, т.к. при наличии зубов можно говорить о разобщении зубных рядов. Ранее уже говорилось об «истинном центральном соотношении челюстей» и, конечно, соотношение челюстей и их положение в черепе (нормогнатия, прогнатия, ретрогнатия, латерогнатия) не всегда напрямую оказывает влияние на смыкание зубных рядов.

Учитывая сложность перевода ряда указанных выше терминов, словосочетание «положение челюстей в черепе» просто обязано войти в лексикон каждого стоматолога.

Если быть справедливым и стараться прийти к истине, то функциональная и физиологическая окклюзия – это не одно и то же и об этом говорилось ранее.
Открытый прикус – совершенно неправильное представление об аномалии окклюзии в вертикальном направлении, т.к. нет окклюзии зубных рядов, значит нет прикуса, не может быть «открытое смыкание зубных рядов», по изложению автора «Oberbite» перекрытие в одном случае, а в другом – прикус.

Как известно, между московской и питерской ортодонтическими школами ведется терминологическая война, в том числе вокруг термина «открытый прикус». Владимир Вячеславович использовал дословный перевод open bite. Вряд ли Владимиру Вячеславовичу ближе позиция санктпетербуржских коллег. Однако, очевидно, что представителям отечественной академической ортодонтии следовало бы договориться между собой, чтобы практикующие специалисты не были вынуждены выбирать между «папой» и «мамой». Что касается термина overbite, то он переводится однозначно – «вертикальное перекрывание» («перекрытие» имеет большее отношение архитектурным конструкциям). Хотя тот же overjet в словаре стоматологических терминов, изданном под редакцией отечественных университетских светил перевели не мудрствуя лукаво – «оверйет».

Совершенно не хочется комментировать «мезиотрузионная сторона движется к средней линии», так как это высказывание туманно и к науке и практике не имеет отношения.
В заключении хочу заметить, что издательство «Квинтэссенция» подняло очень серьезную тему и проблему как «Виды зубочелюстных аномалий и деформаций и их классифицирование». Тем более, что это является одной из рекомендаций ВОЗ.
Буду очень рад, что имею возможность принять участие в обсуждении одной из очень важных проблем стоматологии.
С уважением профессор Л.С. Персин
Последнее изменение dikon; 06.07.2011 в 13:02.

**DONOTDELETE**
Unregistered
05.07.2011 в 18:40 Написал Анонимное Unregistered 0+
#510232 — 16.07.2011 в 15:40 Re: Ответ Персину  
С большим интересом прочитал и лит обзор Д-ра Ордовского и ответ проф Персина и кометарии 007,-впервые стольувлекательно читал на этом форуме .Приятно что выдержан стиль ,приятно что не свалились нп личные оскорбления .Не совсем понятно почему Лит обзор вызвал возражения по существу.Возможно -официальная научная мысль не очень терпима к научно -профессиональным добровольческим формированиям ...Тем не менее получил удовольствие и надеюсь на продолжение научной дискуссии.С уважением Тори.
Присоединился: Nov 2004
Посты: 2,973
Tory Оффлайн
Врач
16.07.2011 в 15:40 Написал Tory Врач Оффлайн 0+
#510234 — 08.01.2014 в 16:29 Re: Ответ Персину  
А кто такой 007 и почему его нет в базе форума?

---------------------------------------------------------------- Если руки золотые, то не важно откуда они растут. С уважением, Мастер по улыбкам.
Присоединился: Mar 2005
Посты: 13,712
Bobby Оффлайн
Врач-протезист
08.01.2014 в 16:29 Написал Bobby Врач-протезист Оффлайн 0+
#510235 — 08.01.2014 в 17:26 Re: Ответ Персину [Re: Bobby]  
Саш.. 2 года прошло.. У тебя есть что добавить или возразить?
Присоединился: Aug 2004
Посты: 22,910
dikon Оффлайн
08.01.2014 в 17:26 Написал dikon Диктатор Оффлайн 0+
#510237 — 13.01.2014 в 18:02 Re: Ответ Персину [Re: dikon]  
Мне очень понравилась переписка и статья Владимира. которая очень просто рассказывает о сложном.
Вам не кажется, что сегодня смута в академической стоматологии связана лишь с трудностями перевода и возникающей из-за этого путаницей в головах власть имущих в науке, которые, тем самым сбивают с толку рядовых практикующих врачей?

---------------------------------------------------------------- Если руки золотые, то не важно откуда они растут. С уважением, Мастер по улыбкам.
Присоединился: Mar 2005
Посты: 13,712
Bobby Оффлайн
Врач-протезист
13.01.2014 в 18:02 Написал Bobby Врач-протезист Оффлайн 0+
#510238 — 13.01.2014 в 18:38 Re: Ответ Персину [Re: Bobby]  
Мне думается, что разруха в головах, а не в клозетах.
Сначала нужно задавить национальную гордость, признаться, что идея пойти другим путем была ошибочна, а потом перейти на мировую терминологию.
Только для этого придется признать ошибочными легионы учебников, а это уже не только гордость, но и политика.
Едва ли поэтому у нас будет все так, как во всем мире

Если ничего не знать, то вокруг одни чудеса
Присоединился: Nov 2011
Посты: 533
NoginLeonid Оффлайн
13.01.2014 в 18:38 Написал NoginLeonid Врач Оффлайн 0+
#510236 — 09.01.2014 в 09:33 Re: Ответ Персину [Re: Bobby]  
Бонд, Джеймс Бонд
Присоединился: Oct 2004
Посты: 8,593
Ben Оффлайн
09.01.2014 в 09:33 Написал Ben Врач Оффлайн 0+
#510233 — 02.01.2012 в 18:33 Re: Ответ Л.С. Персина (дословно без купюр) [Re: dikon]  
Иногда, когда у меня возникает сомнения или я не уверен в правильности подхода и методики преподавания...
Я перечитываю "Размышления" профессора Л.С. Персина.

Вот и сейчас,...

Буквы, слова, предложения...., иногда цифры и чьи-то фамилии.... Смотришь как на текст на незнакомом тебе языке, узнавая лишь имена и даты...
Но как хорошо, что написан он на русском, ты понимаешь, понимаешь КАКАЯ КАША в голове у автора...

И сразу легче, уходят сомнения...

Будовский Александр
Присоединился: Oct 2010
Посты: 2,445
Budovsky Оффлайн
Врач
02.01.2012 в 18:33 Написал Budovsky Врач Оффлайн 0+
#510227 — 18.04.2011 в 21:46 Временно статья выложена только для чтения [Re: dikon]  
Коментарии будут через неделю
Присоединился: Aug 2004
Посты: 22,910
dikon Оффлайн
18.04.2011 в 21:46 Написал dikon Диктатор Оффлайн 0+
#510228 — 01.06.2011 в 14:31 Статья по концепциям окклюзии открыта для обсуждения [Re: dikon]  
(0)
Присоединился: Aug 2004
Посты: 22,910
dikon Оффлайн
01.06.2011 в 14:31 Написал dikon Диктатор Оффлайн 0+
#510229 — 01.06.2011 в 15:22 На тему Кремля это он ошибся при прочтении [Re: dikon]  
или очепятка в первоисточнике? - сомневаюсь..
Вчера читал Физики шутят... большая статья о прикусе и акте жевания у коров и жвачных животных.. интересные исследования право и левостороннего жевания и их процентное соотношение
Последнее изменение Nickmess; 01.06.2011 в 15:23.
Присоединился: Feb 2005
Посты: 18,312
Nickmess Оффлайн
Врач
01.06.2011 в 15:22 Написал Nickmess Врач Оффлайн 0+
#510230 — 01.06.2011 в 20:56 Re: Статья по концепциям окклюзии открыта для обсуждения [Re: dikon]  
""""Негативное, или обратное, сагиттальное перекрывание (negative overjet, reverse overjet)
Данное состояние обычно ассоциируется с аномалией окклюзии III класса, при которой верхние резцы смыкаются язычно относительно нижних резцов.

Положительное сагиттальное перекрывание (positive overjet)
Термин, обозначающий смыкание верхних резцов язычнее нижних, как при аномалии окклюзии I или II класса.""""

по-моему надо откорректировать...

_______ ck
Присоединился: Jan 2009
Посты: 4,148
CariesKiller Оффлайн
Врач
01.06.2011 в 20:56 Написал CariesKiller Врач Оффлайн 0+

Модерируется  dikon 

100mat.ru — профессиональное сообщество стоматологов. 1997–2017 © Powered by UBB.threads™ PHP Forum Software 7.6.0

Page Time: 0.026s Queries: 28 (0.015s) Memory: 1.0047 MB (Peak: 1.4290 MB) Zlib disabled. Server Time: 2019-07-18 18:08:44 UTC