ДОГОВОР НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УСЛУГ

Г.УРЮПИНСК "__" ________2000 г.

Стоматологическая клиника 000 "НАЗВАНИЕ ФИРМЫ", действующая на основании лицензии ______ № ___________.именуемая в
дальнейшем, «Исполнитель», с одной стороны, и___________________, именуемый в дальнейшем «Пациент», с другой стороны, заключили Договор о нижеследующем:

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1 .Исполнитель обязуется предоставить Пациенту стоматологические услуги по следующим видам:
Услуги

Ф.И.0.врача

+/-

Терапевтическое лечение     
Пародонтологическое лечение     
Ортодонтия     
Хирургическая стоматология     
Протезирование зубов     
Детская стоматология     

1.2 Медицинские услуги оказываются в соответствии с планом лечения, составляемым лечащим врачом, фиксируется в медицинской карте Пациента.
1.3. Медицинские услуги оплачиваются Пациентом в соответствии с прейскурантом цен, установленным Исполнителем.

2.ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН
2.1. Исполнитель обязан:
2.1.1. Оказать стоматологические услуги, предусмотренные в п. 1.1. Договора с применением необходимых материалов, инструментов. оборудования и их обработки.
2.1.2. Ознакомить Пациента с порядком и планом оказания медицинских услуг.
2.1.3. Поставить в известность Пациента о возникших обстоятельствах которые могут привести к увеличению объема оказания услуг и возможных осложнениях при лечении и отразить в медицинской карте Пациента с обязательной подписью Пациента. Основными из них являются:
2.1.4. Соблюдать правила медицинской этики и деонтологии во взаимоотношениях с Пациентом, а также врачебную тайну 2.2. Исполнитель имеет право:
2.2.1. Самостоятельно определить характер и объем лечения, манипуляций, необходимых для лечения Пациента в рамках плана лечения
2.2.2. Отказать в приеме Пациента в случаях:
-состояния алкогольного, наркотического или токсического опьянения,
-действия Пациента угрожают жизни и здоровью персонала.
-требуемые услуги не входят в план лечения, зафиксированный в медицинской карте.
2.3.Пациент обязан:
2.3.1. Сообщить врачу о перенесенных или имеющихся заболеваниях (аллергии, гепатит, СПИД, бронхиальная астма, заболевания сердечнососудистой системы, венерические заболевания, туберкулёз и другие), а также о переливаниях крови, инъекциях(за последние два года), о контакте с инфекционными больными. В случаях не сообщения Исполнитель снимает с себя ответственность, а Пациент несёт ответственность в установленном законом РФ порядке.
23.2. Являться на приём в строго назначенное время.
2.3.3. Строго соблюдать и выполнять установленные врачом профилактические и лечебные мероприятия. 2.3.4 Немедленно извещать о всяких осложнениях, возникших в процессе лечения. 2.3.5. Предупредить администрацию за 24 часа по телефону клиники, в которой он проходит лечение, о невозможности явки на приём 
2.4. Пациент имеет право:
2.4 1 Получать информацию об объёме, стоимости и результатах предоставленных стоматологических услуг

3 ПЛАТЕЖИ И РАСЧЕТЫ ПО ДОГОВОРУ
3 1. Пациент оплачивает стоимость полученных услуг, кроме ортопедических и ортодонтических, после каждого визита в клинику.
3.2. Пациент осуществляет предоплату в размере 50% стоимости ортопедических услуг по прейскуранту.
3.3. Ортопедические услуги оплачиваются Пациентом по специальной установленной схеме.
3.4. При нарушении п.п. 2.3.5. запись осуществляется с выплатой Пациентом аванса в размере 100руб., которые в дальнейшем списываются из стоимости лечения.

4.ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН
4.1 Исполнитель не несёт моральной и материальной ответственности перед Пациентом в случае:
4.1.1. Возникновения осложнений по вине Пациента: несоблюдение гигиены полости рта, невыполнение назначений врача, несвоевременное сообщение о возникших нарушениях и другие.
4.1.2. Возникновения аллергии или непереносимости препаратов и стоматологических материалов, разрешенных к применению.
4.1.3. Возникновения осложнений при лечении зубов, подвергшихся лечению в другой клинике.

5. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ
5.1. Все возможные споры, возникающие в связи с настоящим договором, стороны будут решать путём переговоров. В случае не достижения согласия в порядке, установленном действующим законодательством
5.2. Всякие изменения и дополнения к договору действительны в том случае, если они совершены в письменной форме и подписаны обеими сторонами.
5.3. Договор составлен в двух экземплярах, каждый из которых имеет одинаковую силу.
ИСПОЛНИТЕЛЬ:  ПАЦИЕНТ:
ФИО. подпись ФИО. подпись

Директор ___________/Фамилия./