Международный Конгресс Стоматологов-Имплантологов 
ФОРМА ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАШЕНИЯ
1. Я был информирован, и Я понимаю цель и суть хирургической процедуры длоя установки имплантанта. Я понимаю, что необходимо выполнить установку имплантанта под десну или в кость.
2. Мой доктор тщательно обследовал мой рот. Мне объяснили альтернативные методы лечения. Я пробовал или рассматривал эти методы, но Я предпочитаю имплантанты для восстановления отсутствующих зубов.
3. Я был предупрежден о возможном риске или осложнениях операции, лекарств и анестезии. Эти осложнения боль, отек, инфекция и изменение цвета. Могут появиться онемение губы, языка, подбородка, щеки или зубов. Точная продолжительность лечения не может быть определена или может изменяться. Также возможно воспаление вен, повреждение имеющихся зубов, перелом кости, пенетрация пазухи, отсроченое заживление, аллергические реакции на используемые лекарства и т.д.
4. Я понимаю если ничего не предпринимать может случиться следующее: заболевание кости, атрофия костной ткани, воспаление десены, подвижность зубов, что может привести к необходимости их удаления. Также возможно возникновении патологии височнонижнечелюстного сустава, головной боли, иррадиирущей боли в шею сзади и в мышици лица, утомляемости жевательных мышц.
5. Мой доктор объяснил мне, что не существует способа точно предсказать заживляющих способностей десны и костной ткани после проведения операции.
6. Мне объяснили, что в определенных случаях имплантанты не приживаются и требуют удаления. Я знаю и понимаю, что практическая стоматология не является точной наукой; не может быть дано никакихгарантий на результат лечения или операции.
7. Я понимаю, что курение, прием алкоголя, употребление сахара могут повлиять на заживление десны и снижают успех личения. Я согласен следовать инструкциям моего врача по уходу за полостью рта. Я согласен регулярно посещать моего доктора в зависимости от его указананий.
8. Я согласен на тип анестезии по выбору моего доктора. Я согласен неи управлять автомобилем или работать с другими опасными аппаратами, по меньшей мере, ближайшие 24 часа после операции, до полного восстановления после ипрользования лекарственных средств.
9. Я сообщил точные данные о своем физическом и дшевном здоровье. Кроме того, я сообщил о всех имеющих место аллергических или необычных реакциях на препараты, пищу, укусы насекомых, анестетики, пыль, болезнях крови, реакциях десны и кожи. Кровотечениях или других состояниях, касающихся моего здоровья.
10. Я согласен на использование моих фотографий и киносъемки, рентгеновских снимков на мероприятиях по усовершенствованию имплантологовбез указания моего имени и фамилии.
11. Я прошу предоставить и подтверждаю предоставление мне медицинских /стоматологических услуг , включая установку имплантантов и другие операции. Я полностью понимаю, что во время и после процедуры, опрерации и лечения, состояние может измениться, тогда, по усмотрению врача, для достижения благоприятного результата может быть назначена дополнительная или альтернативная терапия. Я разрешаю любые изменения дизайна, материалов или ухода, если они будут сделаны для моего собственного блага.
Подпись врача__________________________________ 
Подпись пациента____________________________________
 
Если пациент не способен поставить 
или несовершеннолетний, подпись
_____________________________ родителя или опекуна
Свидетель____________________________
Отношение к Пациенту _______________________________
Дата