Строим  "мосты" через рот и одеваем "фиксы".........

Увы не всегда удается  уберечь зубы от постановки больших пломб и депульпирования.  На своем опыте наверное каждый убедился, что рано или поздно доктор ставит Вам большую пломбу и говорит : "На этот зуб надо ставить коронку". Большинство пациентов , за исключением особо продвинутых, тут же впадают в панику. По непонятной причине многие считают, что для того чтобы поставить коронку надо обтачивать два соседних зуба. Почему возникла такая легенда, я не могу понять. Давайте дадим  сразу определение коронке и мостовидному протезу .
Искусственная коронка- это колпачок  который покрывает полностью коронковую часть одного зуба. Коронки бывают  разные. Причем не всегда коронки используются для восстановления  функции и формы.  Например ортодонтические коронки используют для фиксации аппаратов исправляющих зубной ряд.


Мостовидный протез- это несъемная конструкция которая опирается на  несколько зубов и имеет своей целью замещение отсутствующего зуба или группы зубов. В качестве опоры  мостовидного протеза чаще всего используют  искусственные коронки. 


Теперь можно поговорить о материалах и технология   которые применяют при изготовлении коронок и мостов. Как вы наверняка догадываетесь, от этого зависит качество и срок службы конструкции.
Штампованные коронки 

Штампованная коронка фиксируется на толстом слое цемента, который со временем рассасывается и зуб разрушается. Уступа в этом случае нет :(


Материалом для изготовления служат нержавеющие сплавы и золото. Простота и дешевизна изготовления долгое время делали их лидером в несъемном протезировании. Учитывая простоту  технологии  они стоят довольно дешево. Но поспешу разочаровать вас , именно в технологии и кроются их недостатки

1.Штампованная коронка не позволяет восстановить адекватно функцию утраченного зуба
2.Невозможно добиться прилегания коронки к зубу в области шейки, и пища часто забивается под край коронки, обеспечивая запах и разрушение зубов.
3. Слой цемента для фиксации коронки очень толстый и не может обеспечить герметичность. Именно поэтому под штампованной коронкой часто разрушаются зубы.
4.Применение паянных соединений при изготовлении конструкций на основе штампованных коронок вызывает гальванизм и электрохимическую коррозию коронок.
5.Слой металла у штампованных конструкции довольно тонок и он со временем протирается насквозь.
6. Говорить о эстетических качествах я говорить не буду, это очевидно

Кажется мало всех этих недостатков , но на стыке науки и техники умудрились придумать еще одно - напыление в вакууме нитрид-титана. Назвали это громким словом "золочение" и "впаривают"  это дело в качестве передовой научной разработки своим клиентам. Давно уже доказано, что нитрид-титан вреден . Мало того цыганско-уголовный внешний вид этих коронок вызывает изумление "особенностями национального зубопротезирования". Я думаю следующий шаг это нанесение на зубы алмазной крошки, и круто и стекло можно царапать.

Пластмассовые коронки

Как вы видите по краю из под коронки вылезает цемент. Это связанно с технологическими особенностями и является большим недостатком


Как правило эстетические качества пластмассовых коронок неплохие. Но устойчивость этого цвета небольшая и нередко через 2-3 года  получается нечто типа каррарского мрамора с прожилками темного цвета. Гигиенические свойства композитов на основе акриловой пластмассы тоже ниже всякой критики. То есть если хочется за небольшой срок потерять опорные зубы  используйте коронки из акриловой пластмассы.
В настоящее время появилось несколько новых материалов на основе фотополимеров армированных различными волокнами. Изначальные  рекламные заявления весьма впечатляющие, но пока никто не дал мне вразумительного ответа, каким образом избавляются от пор при изготовлении протеза.  Также прочность пластмассы невысокая и приходится сильно обтачивать зуб для того чтобы она не раскололась. Пластмассовая коронка при контакте с десной вызывает ее воспаление и появление темного ободка на десне.

Комбинированные коронки

Технология изготовления такая же как и у штамповки, а гигиеничность и прочность как у пластмассы :(


Чаще всего под этим термином понимают штампованную коронку облицованную пластмассой. Эта конструкция имеет все недостатки  штампованных и пластмассовых коронок. Довольно часто приходится восстанавливать  отлетевшую пластмассовую облицовку  и в конце концов переделывать такую работу.

Все три вышеперечисленные конструкции коронок однозначно не соответствуют современному уровню стоматологии и рекомендовать их для использования  я бы не советовал никому. Теперь можно рассмотреть более современные конструкции

Цельнолитая коронка 

Черным цветом выделен металл. Обратите внимание на уступ на который опирается край коронки


Безусловным преимуществом является однородность металла и отсутствие паянных соединений при изготовлении. Коронка очень прочная и долговечная. Но единственным недостатком служит ее низкая косметичность. Также неприятным свойством является ее большая теплопроводность и при приеме горячей пищи могут быть неприятные ощущения. Коронка , при правильном изготовлении, очень плотно прилежит к обточенному зубу  и не дает возможности забиваться пище и рассасываться цементу. При изготовлении литых мостовидных протезов можно забыть о разрушении конструкции в месте соединения  отдельных зубов. Проблем с моделированием нормальной анатомической формы тоже нет. Это неплохая конструкция.

Фарфоровая коронка 

Фарфоровые коронки также делают с уступом


Конструкция известная давно, но хрупкость  и низкая технологичность накладывают известное ограничение на использование Ф.К. Неоспоримым преимуществом является высокая эстетичность  Ф.К. Под фарфоровую коронку  зуб обтачивают очень сильно и всегда  из него удаляют нерв. Хотя все остальные ее свойства вне конкуренции. Сейчас пытаются обойти  ограничение по прочности, путем изготовления специального керамического каркаса, но пока эта технология еще не очень распространена, хотя за ней будущее. Новая методика позволяет даже делать короткие ненагруженные мосты. Довольно часто люди считают что фарфор и металлокерамика это синонимы, это не верно. Сейчас мы об этом поговорим. 

Комбинированные коронки на цельнолитой основе.
Металлический литой каркас можно облицевать либо керамикой либо пластмассой . Именно поэтому различают металлокерамику и металлопластмассу.

Форма уступа у металлокерамики несколько иная. Но он тоже обеспечивает герметичность и долговечность


Металлокерамика-
Это цельнолитой каркас облицованный керамикой. На настоящее время это пожалуй наилучший вариант. Она имеет все преимущества цельнолитой коронки и благодаря керамике вполне косметична. Вся сложность в том что делать ее должны действительно профессионалы. Правильно сделанная металлокерамика неотличима от естественных зубов . Прочность ее тоже вполне удовлетворительна. Если не кусать гвозди и не открывать бутылки , то все будет нормально. Цветостойкость керамики также очень высокая. 
Металлопластмасса
Опять же цельнолитой каркас , но облицованный специальным светокомпозитом. Имеет достоинства и недостатки. К недостаткам можно отнести большую хрупкость (как это не странно) чем у металлокерамики . Более низкую цветостойкость, и высокую пористость. Гигиенические свойства пластмассы тоже не очень высоки. Хотелось бы отметить , что иногда доктора ( уж не знаю по незнанию или со злым умыслом) называют металлопластмассой  штампованные коронки облицованные пластмассой. Как вы наверное уже поняли это две большие разницы.

Небольшая сравнительная таблица по свойствам различных конструкций

Вид протеза Функциональность Гигиеничность Прочность Цветостойкость Эстетичность Стоимость
Штампованная коронка Ограниченная Плохая Протираются  - отвратительная низкая
Штампованная коронка с облицовкой Ограниченная Отвратительная Облицовка откалывается  низкая первые несколько лет неплохая низкая
Фарфоровая коронка Неплохая Отличная Немного хрупкая  Отличная Отличная Высокая
Пластмассовая коронка (акриловая) Плохая, довольно быстро стираются  Очень плохая Низкая  Плохая первые несколько лет неплохая Средняя
Металлокерамика Хорошая Хорошая Сравнима с зубом  Высокая Хорошая Высокая
Металлопластмасса Хорошая Средняя Хрупкая Средняя Хуже чем у фарфора и М.К. Средняя ближе к высокой

 

Теперь после разбора материалов можно перейти и к особенностям  различных мостовидных протезов
Деление здесь проще и разделить можно на паянные работы, цельнолитые работы, пластиковые работы(акриловые пластмассы) и армированные светокомпозиты.
Паянные мостовидные протезы  - для изготовления в качестве опоры используют штампованные или штампованные с пластиковой облицовкой коронки(их еще называют комбинированными) в промежуток вставляют литой зуб который тоже может быть облицован пластмассой. Помимо отвратительного качества прилегания этих коронок (см таблицу выше) добавляются проблемы паянного шва. Паянный шов создает не только гальваническую пару в полости рта, но и вызывает коррозию коронок и в этом месте мостовидный протез чаще всего и разрушается. Особый шарм придает покрытие нитрид-титаном, то что называют "под золото". Если вы не враг своему здоровью не делайте таких конструкций.
Цельнолитые мостовидные протезы- как уже наверное понятно, всю конструкцию отливают  целиком, соответственно нет никакой коррозии и гальванизма. У этих протезов исключительная прочность. Соответственно можно их покрыть керамикой и пластмассой.(см выше). В итоге выйдет металлокерамика или металлопластмасса.
Мостовидные протезы из армированных композитов- Сразу оговорюсь , что речь идет о работах сделанных в лаборатории. Работы получаются довольно прочными. Возможно за этим будущее. Но пока есть ряд неразрешенных проблем. Я думаю лет через пять-десять их решат. Но, пока при изготовлении мостовидных протезов  , особенно при больших дефектах альтернативы металлокерамики нет.
Цельнофарфоровые мостовидные протезы- Безусловным преимуществом является их высокая эстетичность и инертность материала . Но хрупкость сводит на нет все преимущества. Надеюсь что развитие этого направления , даст возможность избавиться от этого недостатка.
Пластиковые  мостовидные протезы- Они собрали все недостатки какие могут быть и их основное назначение на мой взгляд, временные конструкции на срок от 3-х дней до недели пока делается металлокерамика.

Заключение.
В данном эссе , мною было упущено множество иных, более экзотичных конструкций коронок и "мостов". Я постарался не делать категоричных выводов в пользу той или иной технологии. Я надеюсь что выводы Вы сделаете сами. Моей задачей было просто объяснить, чем одно отличается от другого.

Удачи
Дмитрий Конев  

Январь 2000